Ptosi palpebrale o pelle cadente: che differenza c’è?
La ptosi palpebrale è l’abbassamento del bordo della palpebra superiore sull’occhio. Quando scende oltre un certo punto copre la pupilla e può limitare la vista. La pelle cadente, invece, è pelle in eccesso sulla palpebra e raramente causa un problema di questo tipo. Le due condizioni spesso sono presenti insieme: per questo la diagnosi è il primo passo, e la più importante.
Quali tipi di ptosi esistono?
- Ptosi involutiva (acquisita): è la forma più frequente. Con l’età il tendine che collega il muscolo elevatore alla palpebra si allunga e la palpebra scende. Può comparire anche dopo un intervento di cataratta o di chirurgia refrattiva.
- Ptosi congenita: presente dalla nascita, è legata a uno sviluppo insufficiente del muscolo elevatore. Può essere lieve o coprire del tutto la pupilla. Approfondimento: ptosi palpebrale congenita.
- Ptosi miopatica: il muscolo elevatore è debole per cause genetiche o malattie muscolari. Esempio: un caso di ptosi miopatica ereditaria.
- Ptosi da trauma o da cause neurologiche: meno frequenti, possono colpire adulti e bambini.
La ptosi può riguardare un solo occhio. Quando una palpebra è più bassa, si tende a sollevare il sopracciglio dello stesso lato per vedere meglio: il viso mostra così tre asimmetrie, palpebra più bassa, sopracciglio più alto e piega palpebrale diversa. Esempio: ptosi di una sola palpebra.
Come si fa la diagnosi?
Alla visita oculoplastica si distingue tra ptosi, pelle in eccesso e discesa del sopracciglio, e si misura la funzione del muscolo elevatore. È questo dato a decidere l’intervento: a ogni diagnosi corrisponde una tecnica diversa, non esiste un intervento che vada bene per tutti. Una blefaroplastica da sola non corregge la ptosi, perché il problema non è la pelle ma il muscolo.
Come si corregge la ptosi palpebrale?
- Ptosi lieve: si può correggere dall’interno della palpebra, sul muscolo di Müller, senza incisioni sulla pelle. Esempio: il caso di Chiara.
- Muscolo elevatore con funzione conservata: il muscolo viene accorciato e fissato ai suoi attacchi anatomici. Durante l’intervento si controlla l’altezza della palpebra, per ottenere la simmetria con l’altro occhio. Approfondimento: come si corregge la ptosi palpebrale.
- Muscolo elevatore con funzione molto ridotta (alcune forme congenite e miopatiche): si esegue la sospensione al muscolo frontale. Si crea un collegamento tra palpebra e sopracciglio, così il paziente apre l’occhio con il normale movimento del sopracciglio.
Spesso la correzione della ptosi si associa ad altri interventi:
- la blefaroplastica superiore o inferiore, per migliorare insieme funzione ed estetica dello sguardo (video di un intervento associato);
- la cantoplastica o cantopessi, perché nelle forme congenite si abbassa spesso anche la palpebra inferiore.
Ptosi nei bambini: quando intervenire?
Se la palpebra copre la pupilla in un neonato, la ptosi può ostacolare lo sviluppo della vista (ambliopia) e va corretta presto. Negli altri casi l’intervento si può programmare prima dell’età scolare, intorno ai 5 anni.
Chi è lo specialista indicato?
Il chirurgo oculoplastico, cioè l’oculista che si occupa di palpebre, vie lacrimali e orbita. Nella correzione della ptosi conta il dettaglio di un millimetro: la diagnosi e l’esperienza del chirurgo pesano molto sul risultato.
Le pubblicazioni del Prof. Bernardini sulla ptosi
- Treatment of unilateral congenital ptosis: putting the debate to rest. Current Opinion in Ophthalmology
- Mini-invasive ptosis surgery. Orbit
- Unilateral frontalis sling for the surgical correction of unilateral poor-function ptosis. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery
- Frontalis suspension sling using a silicone rod in patients affected by myogenic blepharoptosis. Orbit
Casi e foto
Altri casi trattati sono nella pagina ptosi palpebrale: foto.
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