La zona alrededor de los ojos es la primera en mostrar los signos del tiempo, y también aquella en la que el filler requiere más atención. No existe un único «filler para los ojos»: la zona malar, el párpado superior, la sien y la región debajo del ojo envejecen de forma diferente y responden a productos y técnicas diferentes. El Prof. Francesco P. Bernardini, cirujano plástico oculofacial formado en Estados Unidos (ASOPRS), elige el tratamiento partiendo de la anatomía y de una pregunta: ¿hace falta volumen, sostén o cirugía?
Por qué la mirada cambia con la edad
Con los años el rostro pierde volumen: los compartimentos de grasa se reducen y los tejidos parecen descender. En la parte superior se vacían la ceja, el surco del párpado superior y la sien. En la parte inferior la mejilla se vacía, el pómulo pierde proyección y se hace más visible el paso entre el párpado inferior y la mejilla. A menudo no es un verdadero descenso de los tejidos, sino el efecto de una pérdida de volumen. Por eso el filler de ácido hialurónico, bien utilizado, puede sostener los tejidos en lugar de limitarse a «rellenar».
No rellenar, sino sostener
El principio que guía los tratamientos de la consulta es el mismo de la cirugía oculoplástica: primero se recrea el sostén y luego se suavizan las transiciones. En la práctica se utilizan productos con características físicas diferentes:
- un filler más consistente (de alto G-Prime), inyectado en profundidad en puntos precisos, para dar sostén y un efecto lifting;
- un filler suave (de bajo G-Prime), dedicado a las zonas más delicadas, para que el paso de una zona a otra sea gradual.
El G-Prime indica cuánto resiste un filler a la deformación: cuanto más alto es, más sostiene el producto los tejidos. La técnica desarrollada por el Prof. Bernardini para la región debajo del ojo se describe en la página del G-Point Lift.
Filler en la zona malar
La zona malar (pómulo y parte alta de la mejilla) sostiene el párpado inferior. Cuando pierde volumen, la mejilla se aplana, se acentúa el surco entre párpado y mejilla y la mirada parece cansada incluso sin verdaderas bolsas. Un filler en profundidad sobre el pómulo puede devolver proyección y sostener el párpado desde abajo, a menudo con cantidades menores que el tratamiento directo del surco.
Es también la zona que requiere más prudencia: las complicaciones por ácido hialurónico se producen casi siempre entre el párpado inferior, la mejilla y la parte alta del pómulo (ver más abajo).
Festón malar. El festón es una hinchazón de la piel y de los tejidos sobre el pómulo. No es un defecto de volumen y se trata con cirugía, junto con la blefaroplastia inferior.
Filler en el párpado superior
Con la edad, o después de una blefaroplastia que ha quitado demasiado tejido, el surco del párpado superior puede vaciarse: el ojo parece hundido y el párpado pierde definición. En estos casos el problema no es el exceso de piel sino la falta de volumen, y quitar más piel empeoraría la situación.
El volumen se puede recuperar con ácido hialurónico o con la propia grasa (lipofilling). La piel del párpado superior es muy fina: se necesitan un producto adecuado, pequeñas cantidades y un conocimiento preciso de la anatomía de la órbita. Cuando en cambio hay exceso de piel o el párpado está caído, la solución es quirúrgica: blefaroplastia superior o corrección de la ptosis palpebral.
Filler en las sienes
La sien se vacía con la edad y con ella pierde sostén la parte lateral de la ceja. Devolver volumen a la sien suaviza el contorno lateral del ojo. También aquí se puede usar ácido hialurónico o grasa.
Región infraorbitaria: ojeras, valle de lágrimas y bolsas
El paso entre el párpado inferior y la mejilla es la zona más solicitada y la más delicada. Tratar solo el valle de lágrimas con mucho filler a menudo no basta y aumenta el riesgo de hinchazón. El enfoque del Prof. Bernardini trata toda la región, partiendo del sostén lateral y central. Todos los detalles en las páginas bolsas en los ojos y G-Point Lift.
Riesgos: el edema malar después del filler
El problema más frecuente después de un filler alrededor de los ojos es el edema palpebromalar: una hinchazón del párpado inferior y de la parte alta de la mejilla que puede volverse crónica. Las causas más comunes son un producto no adecuado para la zona, una inyección demasiado superficial o cantidades excesivas.
El ácido hialurónico se puede disolver con hialuronidasa, que actúa sobre el filler y no sobre el ácido hialurónico natural de los tejidos. Después de disolverlo, si está indicado, la zona se puede tratar de nuevo con técnicas y materiales adecuados, a las 2-4 semanas. El grupo del Prof. Bernardini se ocupa desde hace años del manejo de estas complicaciones.
¿Filler o cirugía?
El filler trabaja sobre el volumen y el sostén. No quita el exceso de piel ni corrige bolsas muy grandes, festones, laxitud o malposiciones de los párpados: en estos casos la indicación sigue siendo quirúrgica (blefaroplastia inferior, lifting endoscópico). A menudo los dos caminos se combinan. La elección se hace en la visita, después de valorar la anatomía del paciente.
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El Prof. Bernardini atiende en Milán y en Génova; también es posible una primera consulta por vídeo. Pide una visita.
