Cuando hablamos de exoftalmos nos referimos a una protrusión excesiva del globo ocular, de uno o de ambos lados.
La causa más frecuente del exoftalmos es la orbitopatía tiroidea, una condición en la que los ojos se transforman como consecuencia de una enfermedad inmunitaria que afecta a la tiroides. Se manifiesta con ojos excesivamente salientes, hinchazón de los párpados y una apertura palpebral excesiva, la llamada retracción palpebral.
A menudo el exoftalmos se asocia a la retracción de los párpados, que aumenta el efecto de protrusión del globo ocular.
En algunos pacientes el cuadro ocular mejora con la terapia adecuada para la tiroides, pero con frecuencia el daño es permanente y requiere una solución quirúrgica.
Tratamiento de la orbitopatía tiroidea
Esta enfermedad presenta típicamente dos fases:
- la fase inflamatoria, activa: es la primera fase, dura en promedio entre 6 y 18 meses y tiende a resolverse espontáneamente. En esta fase el paciente debe ser seguido por el endocrinólogo para estabilizar la función tiroidea, que puede lograrse con terapia médica (metimazol), con yodo radiactivo o con cirugía (tiroidectomía).
Al mismo tiempo, los trastornos oculares se valoran y se tratan junto con el oftalmólogo, en primer lugar con cortisona, que puede administrarse por vía intravenosa, por vía oral o con infiltraciones locales en el párpado inferior: estas reducen las complicaciones sistémicas y concentran el efecto en el ojo. - la fase quiescente, fibrótica: sigue al agotamiento de la inflamación y se caracteriza por la estabilización completa de los signos y síntomas oculares, sin signos de inflamación. El ojo está blanco, el edema y el enrojecimiento han desaparecido, pero los daños de la fase activa que no han mejorado espontáneamente o con la cortisona son permanentes.
En esta fase el tratamiento médico ya no es eficaz y, aunque la función tiroidea se haya normalizado, no cabe esperar más mejoría. Es entonces cuando interviene el cirujano: tras comprobar que el cuadro está estable desde hace al menos 6-8 meses, puede ofrecer al paciente una rehabilitación estética y reconstructiva completa.
Tratamiento quirúrgico del exoftalmos
La descompresión orbitaria es la intervención que corrige la protrusión excesiva de los globos oculares (exoftalmos) con técnicas mínimamente invasivas, sin cicatrices visibles y en régimen de cirugía ambulatoria.
La técnica amplía el espacio óseo de la órbita retirando las dos paredes orbitarias más delgadas, las que limitan con los senos nasales.
Puede ser necesaria una segunda intervención para corregir la retracción del párpado superior e inferior, asociada, si hace falta, a la eliminación de la grasa en exceso.
Al final del tratamiento quirúrgico, el objetivo es que el paciente se parezca lo más posible a como era antes de la enfermedad.
Vídeo de la descompresión orbitaria: ver en YouTube
Fotos antes y después de la corrección del exoftalmos
A la derecha: aspecto postoperatorio 2 meses después de la descompresión orbitaria y la blefaroplastia asociada.
Lee también el caso de una paciente tratada con descompresión orbitaria: Renacer después de la orbitopatía tiroidea.
Consultas
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